Урология

Уремическая кома — патогенез, диагностика, рекомендации

Просмотров:
44
Комментариев:
нет

Уремическая кома — это мочекровие, которое развивается вследствие внутреннего отравления организма, вызванного патологиями работы почек, ее функциональной недостаточностью. На этом этапе ткань сокращается настолько, что не в состоянии полноценно выводить шлаки из организма.

В результате чего они накапливаются и появляется интоксикация. Это может привести к кровоизлияниям в головной мозг, слизистые ткани, ступору. Заканчивается все комой.

Причины

Почечная недостаточность является главным основанием отравления организма. Нарушается процесс фильтрации, что приводит к интоксикации. В крови остаются мочевина и креатин, попадая в мозг они нарушают сознание и мышление. Увеличение их количества приводит расстройству кровообращения, дыхания.

Болезнь развивается из-за неполного выделения урины. Дифференцировать можно по:

  • Камни в почках и пузыре.
  • Кисты.
  • Аденома простаты.
  • Новообразования.
  • Гломерулонефрит.
  • Диабет.

Урина застаивается, разрушает мембраны почечных канальцев и попадает в кровь. Явление редкое, проходящее с сильными болями.

Внепочечные причины:

  • Инфекционные заболевания мочеполовой системы.
  • Реакция на медикаменты (сульфаниламиды, салицилаты, антибиотики).
  • Отравление промышленными ядами, грибами, едой.
  • Несовместимость при переливании.
  • Сильная рвота и диарея.
  • Длительный прием алкоголя и суррогатов.
  • Анафилактический шок.
  • Обезвоживание организма.
  • Печеночный, диабетический синдром.

Симптомы

Признаки уремической комы бывает в двух формах и имеет различие:

Острая начинается с недостаточного выделения жидкости (олигурия).

  • Резкое повышение в крови азота.
  • При уремической коме в выдыхаемом воздухе запах аммиака.
  • Изменяется водно-электролитный баланс.
  • Накапливается вода.
  • Появляется сердечная недостаточность (учащается пульс, аритмия, отек мозга).

Прогрессирует патология очень быстро. Наступает депрессивное состояние, начинаются галлюцинации и бред. Все заканчивается тем, что человек впадает в кому.

Хроническая симптоматика нарастает постепенно по мере гибели почечных клеток.

  • Начинается с сухости кожных покровов и непрекращающегося зуда.
  • Сильные головные боли.
  • Расстройства зрительного аппарата.
  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Плохой ночной сон.
  • Поражение слизистых внутренних органов (желудка, кишечника, сердца, плевры).
  • Вздутие, отсутствие аппетита.
  • Сухость, привкус горечи, жажда.
  • Запах ацетона изо рта, говорит о явном отравлении.
  • Потеря натрия приводит к понижению давления, учащению пульса, гемостазу.
  • Недостаток калия провоцирует мышечные спазмы, боль в сердце, отечность на лице и гематомы.
  • Тяжесть в ногах и области поясницы.
  • Носовые и маточные кровотечения.

Олигурия, сменяется полным отсутствием поступления урины в мочевой пузырь. Отравление сопровождается периодами апатии и возбуждения. Коматоз часто бывает с геморрагическим инсультом. Больной становится безразличным ко всему, в угнетенном состоянии, наступает кома.

Стадии

Определяется по уровню расстройства сознания:

  • Пациент слабо реагирует на раздражители, не проявляет ответных действий. Можно восстановить приложив усилия.
  • Сопорозное – нахождение в глубоком сне, когда практически нет реакции на окружающих. Можно ждать отклик, только при болевом раздражителе.
  • Тотальное, когда нет никакой реакции, срывается дыхание, кровообращение, обмен веществ.

Чтобы определить глубину отсутствия сознания оценят:

  • Открывание глаз.
  • Речь.
  • Моторные реакции.

Степени тяжести коматозного состояния:

  • Умеренная от 6 до 8 баллов.
  • Глубокая – 4-5.
  • Терминальная – около 3.

Отравление влияет на печень. Из-за нарушения работы почек, яды находятся в крови, накапливаясь действуют на организм. Эти продукты жизнедеятельности формируют энцефалопатию. Из-за чего возникает кома до конца не изучено. При поражении печени, легких, сердца и мозга прогноз — летальный исход.

Особенности протекания 

Клиническая картина в любое время практически одинаковая. Разницы между взрослым и ребенком нет. Детский возраст отличается более тяжелой переносимостью. У них возникает:

  • Обморочные состояния и видения.
  • Поражения слизистых оболочек (язвы, некрозы).
  • Обильные кровотечения.
  • Аритмия.
  • Гипертония.
  • Увеличение лейкоцитов.

Признак возникновения синдрома – резкое снижение количества выделяемой жидкости. Дифференциальный подход присущ этому состоянию:

  • Ухудшение работоспособности и внимания.
  • Провалы в памяти и головные боли.
  • Дыхание с запахом ацетона.
  • Ухудшение слуха и зрения.

В зрелом возрасте, причиной комы у мужчин бывает аденома простаты, у женщин гормональный сбой.

Состояние ухудшается постепенно. Клиника проявляется на общем самочувствии. Нужно особенно внимательно относиться к поведению детей, и тем больным, которые имеют патологии почек.

Осложнения и последствия

Кома лечится в реанимации. Принимаются экстренные методы. Важна тактика и алгоритм терапии. Оказание первой помощи, проведение интенсивных мер. Последствия опасны для нервной системы. Патологический процесс, который происходит в организме во время неотложной терапии, отрицательно влияет на ЦНС.

После оказания помощи и выхода из реаниматологического отделения, пациент замечает ухудшения в своем состоянии:

  • Не может вспомнить недавние события.
  • Ухудшается память.
  • Меняется характер, мышление.

В случае развития первых признаков отравления, чтобы избежать серьезных результатов надо вызвать скорую. Когда возникает уремическая кома неотложная помощь – первое, что необходимо.

Диагностика

Чтобы узнать степень, надо установить диагноз, сдать лабораторные исследования.

Анализ крови и урины — уровень мочевины и креатина. От их количества, будут определяться дальнейшие выводы и дополнительные анализы. Дыхание может пахнуть ацетоном. Это характерный признак проявления патологии.

  • УЗИ.
  • Рентген органов малого таза.
  • МРТ.

Диагностический период должен пройти оперативно. Механизм течения болезни, еще недостаточно изучен. Что именно становится причиной патогенеза не установлено. В догоспитальный период, врач дает список медицинских рекомендаций, обязательных к выполнению. Терапия чаще проходит в стационаре. В тяжелых случаях в отделении ревматологии.

Неотложная помощь

Лечение уремической комы должно проводиться в стационаре. Пациенты поступают без сознания. Первое время выбирается принцип терапии, обеспечивается круглосуточный уход, делают необходимые тесты. Характеристика течения болезни очень серьезная, время имеет решающее значение. Чтобы избежать необратимых процессов, следует:

  • Детоксикация. Внутривенно препараты для нормализации мочеиспускания, чтобы вывести из организма токсины.
  • Если нет высокого давления —  раствор натрия хлорида.
  • Проводятся мероприятия по улучшению кровообращения.
  • Промывается желудок и кишечник.
  • Идет очищение с помощью гемодиализа.
  • Плазмаферез .

Устанавливается причина остановки мочи. Если это камень или опухоль, ее удаляют хирургическим путем.

В случае отравления, следует избегать контакта с отравляющим веществом.

Народная медицина

  • Травники дают свои методы лечения, которые помогают при реабилитации и способны затормозить формирование уремии.
  • Рекомендуют пить больше щелочной минеральной воды.
  • Тошноту снимать холодным зеленым чаем или кубиками льда.
  • Употреблять сыворотку и кефир.
  • Раз в неделю есть только фрукты.
  • Судороги можно снимать мокрыми обертываниями холодной водой. Намочив простыню, отжать. Положить больного и накрыть сверху теплым одеялом.
  • Из трав полезны отвары шиповника, зверобоя, хвоща полевого, бузины.

Гомеопатия

Среди препаратов, затормаживающих кому, помогающих во время реабилитации можно назвать барбарис обыкновенный, который действует обезболивающе и противовоспалительно. Способствует уменьшению количества солей и выведение их из организма.

  • Улучшает кровообращение тыква обыкновенная.
  • Чемерица белая восстанавливает нервную систему.
  • Капли на основе трав Галиум-Хеель.
  • Нашатырный спирт стабилизирует работу сердца.
  • Синильная кислота нужна во время агонии.

Хирургия

Патофизиологический процесс у каждого пациента проходит неодинаково. Этиология и история болезни разная. У некоторых больных на определенном этапе необходима операция. Возможна только пересадка донорской почки. Чтобы спасти жизнь пациенту надо это сделать. Других методов оперативного лечения нет.

Профилактика

Чтобы избежать комы, заботьтесь о своем здоровье.Надо:

  • Проходить ежегодные обследования.
  • Вовремя лечить инфекции почек.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Правильно питаться.
  • Не применять антибиотики и другие препараты без назначения.

Исход и продолжительность жизни

В последние годы врачи научились выводить больных из этого состояния. Пациент, побывавший в реанимации, может получить осложнения, влияющие на качество жизни – ухудшение памяти, познавательной деятельности, меняется характер. Летальный исход не исключается, все зависит от степени заболевания. Главное выполнять рекомендации врача.

Рейтинг статьи:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5
Загрузка...
Добавить комментарий

вверх
Adblock detector