Острая почечная недостаточность — лечение, неотложная помощь
Содержание статьи
Острая почечная недостаточность — нефрологическое заболевание, при котором поражается мочевыделительная система, снижается или вовсе останавливается отток и очистка урины. Нарушается водно-солевой баланс, метаболизм, кровь меняет структуру и концентрацию.
Сегодня вы узнаете, что такое недостаточность почек, какие существуют формы, симптомы и способы лечения. ПН бывает в острой и хронической.
При этом они имеют некоторые отличия, по интенсивности болевых ощущений и протеканию. К какому доктору обратится? Аномалией почек занимается нефролог, уролог и хирург трансплантолог.
Острая почечная недостаточность (ОПН)
При таком состоянии наблюдается стремительное прогрессирование недуга и резкое нарушение функций почек. Болезнь является опасной для здоровья и жизни человека, может повлечь за собой даже смерть.
Зачастую требует срочного медицинского вмешательства и экстренной помощи. Различают несколько стадий поражения:
- Преренальная – резкое снижение и нарушение кровотока;
- Ренальная – стремительное масштабное разрушение мембраны нефронов;
- Постренальная – ухудшение нормального выхода урины.
В начальном периоде острой недостаточности наблюдается резкое сокращение суточного выделения мочи, а со временем — отсутствие. Поэтому при остром течении болезни применяют экстренно диализ.
При нарушении оттока и непроходимости уретрального канала пациенту нефрологического отделения проводят срочное хирургическое вмешательство. Своевременное выполнение необходимых мероприятий по устранению острой формы патологии даёт шанс на полное восстановление больного.
Причины
- Интоксикация организма вредными веществами, ядами и химикатами, ботулизм;
- Приём некоторых лекарств и антибиотиков;
- Инфекции, например, опасный для жизни лептоспироз;
- Резкое ухудшение мочеиспускания;
- Травма.
Клиническая картина острой формы
Симптоматика заболевания имеет несколько стадий развития. Но основными признаками являются:
- Ухудшение самочувствия;
- Нарушение оттока урины;
- Олигурия (маленькое кол-во мочевыделений);
- Анурия (полное отсутствие);
- Тошнота, диарея;
- Пропадает аппетит;
- Сильная отёчность верхних и нижних конечностей;
- Увеличение в правом подреберье (печень);
- Периоды перевозбуждения и заторможенности.
Стадии:
- Начало. Главной причиной возникновения является первичный недуг вызвавший поражение почки. Поэтому симптоматика основной болезни переходит в острое течение почечной недостаточности. Варьирует от 2 часов до 3 дней. Настораживающие симптомы – боль внизу живота, быстрая утомляемость, слабость, тошнота, рвотные позывы;
- Олигурия и анурия (олигоанурия). На этом этапе начинается отравление токсинами и веществами, которые не выводятся из организма из-за полного отсутствия мочевыделения.
Симптомы:
- Заторможенность, сонливость;
- Диарея;
- Скачки АД, тахикардия;
- Отеки конечностей и тела;
- Малокровие (при дефиците железа);
- Интоксикация организма;
- Поражение печени (печёночная недостаточность).
3. Восстановление. Фаза диуреза (diuresis)+ полиурии (polyuria). На этой стадии начинается восстановительная функция почек, сердечных сокращений и ритма, ЖКТ и ЦНС. Длится 2 недели;
4. Полное выздоровление. Реабилитация в период после ОПН затягивается на месяцы, а то и несколько лет.
Хроническая форма болезни
Почечная недостаточность хроническая (хпн) — вторичное проявление основного недуга, которое повлияло на нормальную работу моче выделительной системы, в итоге стало виной поражения почек.
При хронической почечной недостаточности наблюдается постепенное нарушение в работе этого органа, обусловлено поражением тканей почек и их усыханию (сморщиванию).
По статистике хронической формой патологии страдают до 300 человек на 1 миллион. К сожалению, сейчас оно поражает ежегодно до 11% населения.
Причины
Проявление может быть вызвано наличием другой тяжёлой болезни:
- Пиелонефрит (pyelonephritis), гломерулонефрит (клубочковый нефрит);
- Эндокринные патологии, гормональные нарушения;
- Иммунные сбои в организме;
- Аномальное строение почек и мочеточника, недоразвитость в развитии органа;
- Мочекаменное заболевание, онкология мочевыводящих путей;
- Гипертония (эссенциальная гипертензия);
- Красная волчанка (lupus erythematodes), геморрагический васкулит (ревматическая пурпура).
Признаки
Различают 4 степени хронической недостаточности.
- Латентная стадия. Патология сейчас никак себя не проявляет. Только при физической нагрузке может появиться сильная усталость, нарастающая к вечеру, сухость слизистых рта, при лабораторных исследованиях мочи появление белка, в крови нарушается электролитный баланс;
- Компенсированная. Симптоматика остаётся прежней только в несколько раз ярче и интенсивнее. Выделение урины усиливается (2,5 л /сутки). Биохимия урины и крови существенно меняется;
- Интермиттирующая. Функция органа значительно ухудшается. Повышается креатинин и мочевина, наступает интоксикация и поражение почек.
Симптомы 3 стадии:
- Сильное чувство жажды;
- Раздражительность, слабость в теле и быстрая утомляемость;
- Отсутствие аппетита;
- Изменение привкуса в ротовой полости;
- Ощущение тошноты, рвотные позывы;
- Кожные покровы желтеют, возникает сухость;
- Тонус мускулатуры и мышц слабеет, появляется боль и дрожь в руках (суставах).
Во время третьей стадии (интермиттирующая) возникает период ремиссии и рецидива. На этом этапе патологии, больному можно при консервативном лечении только поддерживать нормальную работу почек.
Но малейший сбой в организме, неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки, стресс, недостаток жидкости, инфекционное заболевание все это может спровоцировать ухудшение состояния и переход в 4 стадию патологии;
Терминальная
4. Конечная. На этом этапе заболевания наблюдается нестабильное эмоциональное состояние, от полной апатии до сильного возбуждения.
Симптомы:
- Бессонница;
- Отёчность конечностей и лица;
- Зуд кожных покровов;
- Появление крапивницы и сыпи на теле;
- Ломкость ногтей и волос;
- Понижение температуры;
- Отсутствие аппетита;
- Осипший голос;
- Запах аммиака изо рта, появление афт и стоматита;
- Белый налёт на языке;
- Метеоризм, отрыжка;
- Тошнота, рвота, диарея (каловые массы имеют отвратительный запах, почти чёрного цвета);
- Уменьшение суточной мочи либо полное отсутствие.
Терминальная стадия заболевания длится годами, начинают происходить необратимые процессы из-за увеличения креатинина, мочевины и кислоты, состав крови нарушен (электролитный баланс).
Поражаются находящиеся рядом жизненно важные органы, страдает печень, сердце, нарушается кровообращение. Осложнения: лёгочная недостаточность (отёк), образование тромбов, падает иммунная система, постоянный запах мочи от больного.
Лечение хронической почечной недостаточности
Необходимо начинать, когда заболевание находится в латентной стадии, есть вероятность продолжительной ремиссии и восстановления обратимости некоторых нарушений организма.
Она протекает бессимптомно, определить можно только с помощью диагностики и ряда анализов.
При выявлении компенсированной формы заболевания очень часто есть показания к хирургическому вмешательству для устранения плохого оттока мочи.
Если на этом этапе больному не оказана своевременная помощь, заболевание переходит в следующую тяжёлую стадию – интермиттирующую.
Экстренная операция — чревата летальным исходом, поэтому здесь важно перед ней восстановить функцию почек.
Осложнения терминальной стадии
- Азотемия;
- Метаболический ацидоз;
- Отеки внутренние и внешние, накопление калия и натрия (нарушение электролитного баланса).
Только при правильном терапевтическом подходе можно восстановить его и увеличить продолжительность жизни пациента.
Лечение:
- Физио процедуры – УВЧ, магнитная, электрофорез;
- Диета. Исключить соль, приправы, ограничить употребление белка, фосфора и калия содержащих продуктов, в зависимости от стадии болезни сокращать суточный приём воды;
- Препараты – «Леспенефрил» (1ч.л х 3р/сутки), «Атоксил», «Сорбентогель», «Имуран», «Протамин-Бинергия»;
Инфузионное лечение — р-р глюкозы, «Реополиглюкин флаконы 10%» 200 и 400мл, «Натрия гидрокарбонат 2%» (очистительные клизмы); - Слабительные – «Дюфалак», «Бисакодил-Акри», «Гутталакс»;
- Мочегонные (дуаретики) – «Диувер», «Фуросемид», «Лазикс»;
- Анаболические стероиды назначаются врачом и применяются под его контролем стационарно;
- Витаминотерапия;
- Гемодиализ. Является основным методом и более эффективным для очистки крови. Через катетер, который ранее ввёлся в вену больного, происходит процесс выхода токсинов с помощью диализатора. Процедура длится до 5 часов, в неделю необходимо провести до 4 раз;
- Перитонеальный диализ. Назначается тем больным, которые имеют индивидуальную непереносимость гепарина (Heparin) и диабетикам. Раствор для диализа вводится в переднюю брюшину через катетер и выходит через 10 часов. Нет необходимости в дорогих диализаторах, можно делать манипуляцию в домашних условиях;
- Трансплантация. Радикальное лечение ХПН (хронической почечной недостаточности) и проводится в центрах по пересадке органов.
Обречённость ситуации – нет возможности быстро найти донор, и зачастую больные годами стоят на очереди за органом. Даже после пересадки есть риск, что чужая почка не приживётся.
Поэтому, чтобы предотвратить такой исход операции применяют препараты:
- Адреностероиды – «Преднизалон», «Метилпреднизалон»;
- Цитостатические лекарства – «Профеталь», «Альфетин», «Азатиоприн»;
- Сыворотка антилимфоцитарная;
- Антибактериальная терапия;
- Для предотвращения тромбоза применяются антикоагулянты (Anatomical Therapeutic Chemical).
При своевременной оказанной консервативной помощи и терапии можно не только продлить жизнь, но и восстановить функцию почек. Подписывайтесь на наш сайт. Узнавайте много новой информации. Будьте здоровы!