Пиелография — что это такое, прямая, экскреторная

Пиелография почек назначается врачом для визуального осмотра состояния, структуры чашечно-лоханочной системы и почек. Как проводится манипуляция, что нужно знать о подготовке – в статье.

Что это такое

В урологии существует несколько методов обследования почек путем рентгена – пиелография и урография. В последнем случае – это простой способ исследования состояния почек, зачастую назначается к общим анализам мочи и крови. Данная диагностика позволяет рассмотреть камни, внешние изменения, аномалии органа.

Для более детального обследования рекомендуется подробный инструментальный анализ – пиелография. Пациенту вводят контраст разным способом. Существует несколько методик:

1. Экскреторная (внутривенная).
2. Антеградная (дренажный метод, черскожная).
3. Ретроградная (восходящая пиелография).

Какой именно подойдет, определяет доктор, если нет противопоказаний, процедуру выбирает пациент.

Виды

Антеградная

Необходимость в данном методе возникает при непроходимости мочеточника, ухудшении работы члс. Контраст вводят прямо в лоханку почки через шприц чрескожно либо используют предварительно установленный дренаж во время операции.

Порой антеградная пиелография относится к единственному виду, который поможет врачу распознать развитие опухоли, выявить рак на начальной стадии, также обнаружить гидронефроз, пионефроз, доброкачественные или злокачественные образования в лоханках.

Перед процедурой необходимо правильно подготовиться. Из рациона исключить продукты, вызывающие метеоризм. Накануне манипуляции поставить очистительную клизму.

Антеградный способ процедуры может иметь побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, жжения в области введения, покраснения лица. Также после контрастирования почечной лоханки нередко появляются боли, колика.

Это связано с небольшим объемом органа относительно введенного вещества, распирание вызывает неприятные ощущения. Перед манипуляцией пациент пишет заявление на разрешение.

Ретроградная пиелография

Применяется редко. Во время исследования используют длинный цистоскоп с катетером, также выполняется местная анестезия. Через мочеточник цистоскопическим методом вводится концентрированное вещество.

Благодаря этому на экране появляется изображение высокого качества, что позволяет доктору увидеть точное состояние органа. Показания к ретроградной пиелографии – снижение работы почек, если другие методы исследований не дали точных результатов.

Противопоказано при неспецифических поражениях мочевыделительной системы, недавно перенесенной операции на мочеточнике, мочевом пузыре. Также противопоказания — чрезмерное увеличение простаты, сужение уретрального канала, аномалии мочеточников.

Процедура может иметь осложнения – перфорация мочеточника, подтекание мочи в верхний отдел мочевых путей, всасывание контрастного вещества, аллергические реакции.

Внутривенная

Необходимо пройти подготовку – пить слабительные накануне манипуляции, сделать очистительную клизму. Через вену вводится лекарство. Пациент на протяжении 30 минут лежит на специальном столе, доктор выполняет серию снимков.

В ходе процедуры, возможно, потребуется задержка дыхания. Внутривенная пиелография показана при уратном нефролитиазе, некротическом папиллите, туберкулезе почки, опухоли органа.

Экскреторная пиелография, показания:

• выявление в уретральном канале, почках камней, опухолей, кист, врожденных дефектов органа;
• оценка кроветворения, определение патологических изменений в артериях;
• констатировать травмы, повреждения почки;
• закупорка мочевыделительной системы, степень, месторасположение.

Алгоритм подготовки:

1. Правильное питание за 3 дня до процедуры, исключить продукты, вызывающие газообразование.
2. Утром не есть, пить мало воды.
3. Воздержаться за сутки от курения, запрещен алкоголь.
4. Сообщить лечащему врачу об аллергии на йодсодержащие препараты.

Показания

1. Обструкция, сужение мочеточника, почки камнями, тромбами.
2. Расширение мочой лоханок – гидронефроз.
3. Травмирование органа.
4. Выявление аномалий развития мочевыделительной системы.
5. Определение степени рака.
6. Выявление кист, образований разного характера.
7. Сопровождение процесса при установке стента, катетера во время операции.

Противопоказания

Манипуляция имеет ряд ограничений:

• воспаление, инфекция в мочевом пузыре, уретре;
• аденома простаты;
• сужение уретрального канала;
• гематурия;
• острое повреждение почек (ОПП);
• аллергия на йод.

При нарушениях оттока мочи пиелографию с цистоскопией необходимо выполнять осторожно. Двустороннюю ретроградную манипуляцию проводят редко, только в экстренных случаях, время процедуры ограничено. Двухстороннюю катетеризацию производят перед срочной операцией из-за риска разрыва лоханки, закупорки мочеточника камнем.

Методика проведения и подготовка

Чтобы минимизировать осложнения после процедуры, зачастую назначаются антибиотики до и после манипуляции.

Описание процесса

Ретроградная

Техника проведения: пациента укладывают на стол, лежа на спине, ноги согнуты в коленях, зафиксированы в стремя. Манипуляция выполняется под местной анестезией. В мочевой пузырь врач вводит специальный прибор – цистоскоп, затем через него – длинный катетер до лоханки почки.

Через него очень медленно вливают контрастное вещество. Затем делают снимки с разных ракурсов. В конце процедуры катетер удаляют, доктор ждет полного выхода контраста.

Антеградная

Манипуляция выполняется лежа на животе. Через кожу устанавливается игла в члс. Данный процесс контролируется УЗИ-аппаратом.

Удалив небольшое количество мочи, вводят рентгеновское вещество, после чего делаются фото. По окончанию процедуры содержимое лоханки удаляется иглой, вливается антибиотик.

Внутривенная

Менее травматичный способ, специальное вещество вводят через вену. Затем выполняется серия снимков.

Расшифровка

Заключение выдается в конце пиелографии, трактовать результаты должен лечащий врач. На здоровое состояние указывает нормальное прохождение контраста через катетер, когда сохраняется четкий контур, размеры почек и лоханок. Подвижность органа не выше 2 см.

Наличие патологии, симптомы:

• Нарушение проходимости вещества, подвижность органа при таких заболеваниях, как пиелонефрит, рак, абсцесс.
• неполное заполнение мочеточника, расширение, задержка урины после удаления катетера. Такое состояние говорит о наличии конкремента, кист, образований.
• Расширение, увеличение члс указывает на присутствие гидронефроза.

После проведения пиелографии больному назначают дополнительное обследование перед постановкой точного диагноза.

Осложнения

• Бактериальная атака, острый пиелонефрит, сепсис, шок. Такие состояния редко, но имеют место при ретроградной процедуре.
• Метастазирование раковых клеток с током крови. Возникает на фоне высокого давления в почке при злокачественной опухоли.
• Туберкулезный менингит (ТБМ), милиарный туберкулез легочной системы. Возникает при поражении почки палочкой Коха, чрезмерном давлении в органе.

Профилактика побочных эффектов включает прием антибиотиков после манипуляции. Курс терапии назначается врачом индивидуально.

Пиелоуретерография выполняется осторожно, вещество должно медленно вводиться, не создавая высокого давления в органе. Это поможет предотвратить серьезные последствия после манипуляции.

Цена

Стоимость зависит от вида процедуры, выбранной клиники, варьирует от 1200-6000 рублей.

Отзывы

Ольга, 46

Пришлось врачам во время операции на почке применять экстренную ретроградную пиелограмму. Способ хоть и вредный, но помог сохранить здоровье и жизнь. Если правильно выполнять, то можно избежать осложнений.

Егор, 58

Была показана уретеропиелография. Процедуру перенес хорошо, никаких последствий. Чувствовал себя хорошо, один незначительный момент – это жажда, язык первые сутки был белый. Думаю это индивидуально у каждого.