Пиелолитотомия — лапароскопическая, ретроперитонеоскопическая

Пиелолитотомия – операция по удалению крупных конкрементов в почках, мочеиспускательном канале, также при отсутствии результата малоинвазивным способом. Хирургическое вмешательство имеет несколько методик проведения в зависимости от сложности ситуации.

Назначается пациентам, которым провести лазерное или ультразвуковое дробление невозможно. Перед манипуляцией необходимо подготовиться, следовать правилам профилактики осложнений.

Что такое пиелолитотомия

Хирургическое вмешательство представляет собой удаление камней из лоханок почки путем рассечения органа. Существует несколько видов – полостная (открытая), лапароскопическая, ретроперитонеоскопическая.

Пиелотомия и пиелолитотомия в чем отличия? Разницы практически нет, в первом случае операция проводится тремя способами, зависит от анатомических особенностей почки, расположенности камня. В области урологии применяют нижнюю, переднюю заднюю пиелотомию.

Передняя

Назначается при аномалии развития мочевыделительного органа, когда почка подковообразная или дистопированная, лоханка находится впереди. Методика проведения затрудняется из-за доступа к ножке. По пути к ней, хирург может нечаянно травмировать, дренирование осложняется, данный вид манипуляции чреват послеоперационными последствиями.

Задняя

Менее травматична, нет риска пореза сосудов, ножки, рядом находящихся органов брюшины. Задняя стенка почки более доступна, что позволяет успешно дренировать рану. Задняя пиелолитотомия противопоказана при наличии внутрипочечной лоханки.

Нижняя

Проводится in situ методом. Заключается в высвобождении наружу нижней части органа, верхнего отдела мочеточника и задней стенки лоханки.

Показания

Прямым назначением операции является:

• больших размеров камни в лоханке, мочеточнике;
• коралловые конкременты;
• специфический вид образования, когда нет возможности удалить другим способом;
• если противопоказаны малоинвазивные методы либо не принесли необходимого результата;
• аномалии строения органа.

Виды

1. Полостная (открытая). Резекция выполняется при крупных конкрементах более 3 см, имеется коралловидный нефролитиаз. Также проводится при отсутствии в клинике современной аппаратуры. Манипуляция производится через внушительный разрез.
2. Лапароскопия. С помощью специальных инструментов через несколько маленьких проколов вводится трубка для мониторинга процесса на экране. Способ малоинвазивный, восстановительный период непродолжительный, последствия сводятся к минимуму. Лапароскопическая операция имеет ограничения, среди которых ожирение.
3. Ретроперитонеоскопия. Пиелолитотомия малоинвазивным доступом выполняется через небольшие проколы, с помощью эндоскопа. Реабилитация короткая, восстановление не осложнённое.

Подготовка

Перед манипуляцией необходимо пройти ряд анализов, инструментальных обследований.

Исследования:

• общий анализ крови, мочи;
• бакпосев;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• ультразвуковая диагностика органа (УЗИ);
• КТ, МРТ;
• рентген почки обзорный.

Перед вмешательством пациенту назначают за 2 суток антибиотики цефалоспориновой, пенициллиновой группы. Необходимо это для предотвращения инфицирования в момент операции и после.

Снимки экскреторной урографии находятся у хирурга на протяжении всей процедуры. Зачастую пациент подготавливается к операции стационарно.

Памятка для больного:

• запрещено кушать на ночь, за 7-8 часов;
• нельзя пить воду за 3 ч, также курить;
• утром сделать очистительную клизму;
• волосы в зоне разреза выбриваются.

Ход операции

Продолжительность пиелолитотомии до 3 часов. Пациента укладывают на бок, противоположный оперируемому, фиксируют специальными стерильными бинтами, медицинским скотчем. Если доступ к почке хирургу необходимо сделать через брюшину, то больного кладут на спину.

Техника проведения

Выполняется под общей анестезией. Врач путем послойной резекции сосудов и ткани кожи добирается до пораженного органа. Определив необходимый участок, производит продольный разрез, удаляет камень.

В конце манипуляции может быть выполнено полное сшивание либо частичное с установкой дренажной трубки. В первом случае используется при наличии осложнений уролитиаза, например гидронефроза (значительное расширение лоханки), гнойного процесса.

Во втором, когда нет серьезных последствий, ухудшения состояния раны, нагноения. Трубка вводится в область мочеточника, лоханок либо устанавливается в полость мочевыделительной системы несколько дренажей.

Зачем проводится дренирование?

1. Нейтрализовать гной, избыток жидкости.
2. Устранить в почке, пространстве органа экссудат, транссудат.
3. Существует необходимость в послеоперационный период введения лекарств.

Противопоказания

Данная процедура имеет ряд ограничений.

1. Заболевания крови, лейкемия, плохая свертываемость.
2. Тяжелая форма малокровия.
3. Патологии сердца, недостаточность.
4. Инфекционные процессы.

Если пациент болеет острым вирусным заболеванием, операцию откладывают до полного выздоровления. Также если принимаются лекарства для разжижения крови, необходимо сообщить врачу.

Рецидивы хронических недугов есть показание для отмены проведения операции на некоторое время. Пиелолитотомия в обязательном порядке выполняется в экстренных случаях, при угрозе жизни человеку.

Реабилитационный период

Восстановление заключается в приеме обезболивающих средств, антибиотиков, противомикробных препаратов. В больнице пациент при открытой операции находится до 2 недель. Когда используются малоинвазивные методы, на стационаре больной пребывает не более 3-4 суток.

Швы при полостной пиелолитотомии снимают на 10 день. Вставать с постели разрешено на следующий день. Необходимо придерживать диету, питание дробное, запрещено жирное, соленое, острое.

Рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости. Это поможет ускорить процесс заживления и восстановления. Полная реабилитация составляет 1-2 месяца в зависимости от вида операции.

Осложнения

Риск последствий имеется при любом методе хирургического вмешательства. Нагноение раны, повреждение мочеточника, тканей лоханки и других органов при извлечении камня, обильные кровотечения.

Возможные осложнения:

• расхождение шва на лоханке почки;
• просачивание мочи из раны;
• рубцы, спайки, стриктуры;
• кровотечение мочевыводящих путей;
• скопление воздуха в плевральной области легких;
• внезапная остановка сердца;
• аллергия на наркоз, анафилактический шок;
• тромбоэмболия;
• травмы, случайный разрез сосудов мочеточника, некроз.

Прогноз

Успешное восстановление зависит от образа жизни пациента, также бережного отношения к своему здоровью. Если выполняются рекомендации доктора, рацион сбалансированный, принимаются регулярно прописанные лекарства, то реабилитация быстрая, прогноз благополучный.

Чтобы избежать рецидивов мочекаменной болезни, врачу необходимо установить точную причину недуга. В сочетании с медикаментозной терапией, физиопроцедурами можно рассчитывать на стабильный положительный результат без образования камней в дальнейшем.

Также пациенту необходимо проходить ежегодные обследования, своевременно лечить инфекционные заболевания, не перемерзать. Можно избежать повторной операции, если следовать правилам профилактики заболевания.

Цена

Пиелолитотомия лапароскопическая стоит от 110 000 рублей, полостная операция от 50000. Все зависит от клиники, уровня квалификации врачей, входит ли в стоимость проживание и многие другие аспекты нужно уточнять. Цена в поликлинике варьирует от 11000 руб.

Отзывы

Юрий, 69

Хирургия сейчас на высшем уровне, если это касается частных больниц. Сделали лапароскопию, последствий не было, чувствую себя отлично. С проживанием обошлось в 132000.