Перкутанная нефролитолапаксия — что это такое, показания, осложнения

Кому и в каких случаях назначается нефролитолапаксия? Этим вопросом задаются те, кому назначена данная процедура. С заболеваниями почек сейчас сталкивается большое количество людей, мочекаменная болезнь — довольно распространённая среди патологий мочевыделительной системы.

Малоинвазивная операция позволяет путем эндоскопического дробления избавиться от большого размера конкремента. Манипуляция имеет несколько видов. Перед вмешательством необходимо правильно подготовиться, чтобы не было осложнений.

Что это такое

Перкутанная нефролитолапаксия с эндопиелотомией проводится под эндотрахиальным наркозом или эпидуральной анестезией. На первом этапе выполняется цистоскопия, устанавливается катетер на операбельной стороне. Пациента переворачивают на живот, под него кладут валик для безопасности введения нефроскопа.

Затем хирург с помощью рентгена или ультразвука производит пункцию члс (чашечно-лоханочной системы). С помощью специальной медицинской аппаратуры в нефростомическом канале доктор дробит и удаляет камень.

В конце операции устанавливается дренаж. Мини перкутанная нефролитолапаксия является очень эффективной при лечении крупных, коралловидных камней. Имеет ряд преимуществ — отсутствие кровопотери, осложнений.

Показания

1. Больших размеров конкременты (более 2 см), инфицированные, коралловые, множественные.
2. Ухудшение состояниz почек, нарушение работы.
3. Непроходимость мочеточника.
4. Отсутствие результата при щадящих способах лечения.

Противопоказания

Чрескожная нефролитолапаксия запрещена при:

• беременности;
• плохой гемокоагуляции (свертываемости) крови;
• серьезных изменениях почек;
• отсутствии доступа к конкременту;
• болезнях сердца, сосудистой системы;
• камнях в мочеточнике;
• инфекционных, воспалительных заболеваниях.

Ограничений у операции сейчас становится все меньше. Это связано с тем, что врачи находят альтернативу исходя из типа камня, состояния больного, подбирают анестезию индивидуально для каждого пациента с хроническими недугами.

Виды

Способы удаления

Мочекаменная болезнь проявляется сильными болями в районе почек, мочеиспускание затруднено. С такими симптомами больной обращается к нефрологу, который определяет лечение после комплексного обследования.

Методы терапии:

• лекарственный – прием медикаментов, выводящих камни;
• дистанционный – лазерная литотрипсия;
• эндоскопический – чрескожный, контактный способ;
• хирургический – открытый вид.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством больной проходит полное обследование, сдает все необходимые анализы. Также необходимо рассказать врачу о принимаемых препаратах, сообщить об аллергических реакциях на определенную группу медикаментов.

Пациент не должен иметь вирусных, инфекционных заболеваний. После лечения антибиотиками операцию рекомендуют проводить через 2 недели.

• Общее исследование крови, резус-фактор, также мочи.
• Коагулограмма.
• Плановое УЗИ, ЭКГ.
• Флюорография.
• Кровь на инфекции, ВИЧ, гепатит, сифилис.
• Биохимия.
• Визуальный осмотр, общение с анестезиологом.
• Перед манипуляцией принять слабительное, очистить кишечник.

Запрещено принимать разжижающие кровь средства. Перед процедурой за сутки и после операции назначают антибиотик для предотвращения воспалительного процесса.

Ход процедуры: описание

Операция выполняется в несколько этапов, продолжительность до 2 часов. Проводится эндотрахеальная анестезия, по желанию – эпидуральная.

1. Через цистоскопию вводится контраст мочевыводящих путей с той стороны, где будет проводиться манипуляция. Устанавливается в почку катетер. Затем пациента переворачивают на живот. С помощью рентгена или ультразвуковой навигации пунктируется больной орган специальной иглой. Через нее хирург вводит струну-проводник, проводит бужирование в 10-15 мм, фиксирует кожух-порт, переходит ко второму этапу.
2. С помощью эндоскопического прибора конкремент осматривают. Если размеры позволяют, то удаляют сразу без фрагментации. При крупном камне — дробление поэтапное с применением пневмолитотриптера, также могут использовать лазер, ультразвук. Осколки по очереди удаляют из пораженного органа.

На протяжении всей процедуры ход операции контролируется УЗИ-аппаратом. Хирургическое вмешательство заканчивается тогда, когда нет видимых фрагментов. После выведения инструмента, порта, больной орган подвергается дренированию, которое необходимо для выведения мочи в мочеприемник.

В дальнейшем нефростома удаляется после подтверждения проходимости мочеточника, образовавшийся свищ зарастает самостоятельно, катетер извлекается по окончании манипуляции.

Побочные эффекты во время процедуры

• Имеется риск травмы сосудов органа, кровопотеря. В подобных случаях вмешательство прекращают, пациенту срочно начинают переливать кровь.
• Поражение близ расположенных органов – кишечника, селезенки, печени.
• Разрыв стенок чашечной лоханки.
• Потеря камня, заталкивание в паренхиму.
• Неполное извлечение конкремента.

При подобных осложнениях врач может принять экстренное решение провести открытую полостную операцию.

Возможные осложнения после

• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Воспалительный процесс – высокая температура, лихорадка, боль в пояснице, возле пораженного органа.
• Рубцевание мочеточника, почки, что влечет ухудшение функции мочевыделительной системы.

Чтобы избежать подобных проблем, необходимо следовать рекомендациям врача, пить антибиотики.

Послеоперационный период

Сразу пациента перевозят в реанимацию, где под контролем специалистов выходит из наркоза. Придя в сознание, больной ощущает головокружение, тошноту, возможна рвота, головная боль. Симптомы исчезают после выхода из организма анальгетиков. Не рекомендуется обильное питье, прием пищи в первые сутки.

После операции несколько дней ощущаются боль, дискомфорт со стороны прооперированного органа. Это считается нормальной реакцией на вмешательство. Могут выписать анальгетики.

Период восстановления после нефролитолапаксии непродолжительный, через 2 недели можно вернуться к привычной жизни. Острые болезненные ощущения продолжительное время указывают на инфекцию, негативные последствия после операции.

Нефростома может вызывать дискомфорт, пакет для мочи должен быть пуст, в правильном положении, ниже почек. Гематурия (кровь в моче) в первые сутки считается нормой.

Обязательно нужно следить за состоянием дренажа. После установки мочеточникового стента медсестра расскажет, как ухаживать в домашних условиях, через месяц его удаляют на плановом осмотре у врача.

Восстановительный период

На второй день после операции врачи рекомендуют постепенно начинать двигаться, минимальные физические нагрузки. Это предотвратит застойные явления, тромбоз в нижних конечностях.

Пациентам с варикозом надевают компрессионное белье. Усиливать активность необходимо постепенно, ходить много, сидеть мало. Прогулки на воздухе помогут быстро восстановиться. Через 14 дней можно выходить на работу.

Водные и гигиенические процедуры необходимо выполнять ежедневно, после чего просушивается дренаж, накладывается сухая повязка. Рекомендуются умеренные упражнения, делать гимнастику, реабилитационный период будет быстро протекать. Обязательно поддерживать диету, запрещена жирная пища.

Отзывы

Михаил, 42

Сейчас хирургия не стоит на месте, высокую эффективность пункционной нефролитолапаксии ощутил на себе пол года назад. Сделать пришлось экстренно, камень причинял невыносимую боль. Лежал в хорошей клинике, персонал отменный. Стоимость с проживанием 7 дней составляла 148500 рублей.