Нефролитотрипсия — что это такое, рекомендации после операции

Нефролитотрипсия — малоинвазивная операция, которая предназначена для разрушения камней более 1 см. Рекомендуется при таком заболевании, как нефролитиаз. Мочекаменная болезнь сейчас — достаточно распространенное нефрологическое заболевание.

Количество пациентов с каждым годом растет. Патология вызывает ряд осложнений, если не лечить — может привести к необратимым последствиям. Хирургическое вмешательство эффективно при разных видах камней, восстановительный период минимальный. Перед операцией необходимо правильно подготовиться, чтобы избежать негативных моментов.

Что такое

Данная методика впервые появилась в 1973 году, в качестве альтернативы полосной операции, которая травматична, имеет много осложнений, тяжелый восстановительный период.

Чрескожная нефролитотрипсия позволяет разжижать конкременты без разреза, устранять образования больше 1 см, как одиночные, так и множественные, также коралловидные образования. С помощью ударной волны камень подвергается дроблению.

С помощью специального прибора нефроскопа осколки выводят наружу по очереди из пораженного органа. В процессе задействованы такие приборы, как корзинка Дормиа, игла, эвакуатор жидкости.

Показания к проведению

Если более щадящая дистанционная нефролитотрипсия бессильна, врач назначает чрескожную. Рекомендуют в основном при крупных, осложненных конкрементах, коралловых и множественных.

Прежде чем назначить определенный вид операции, больной должен пройти полное обследование, после чего хирург определяется с типом проведения хирургического вмешательства.

Основные показания:

• Больших размеров камни, в немалом количестве, кораллового вида.
• Имеются противопоказания дистанционной литотрипсии по техническим или анатомическим причинам, например, у пациента с аневризмой брюшной аорты, почечной артерии.
• Неэффективность щадящих методов, устранение осложнений после них.
• Наличие инфицированных образований почек, мочевыводящих путей.
• Синхронное сочетание с дистанционной литотрипсией в несколько этапов для комбинированного лечения камней.

Противопоказания

Процедура имеет ряд ограничений:

1. Сужение мочеточника на фоне нефроптоза, добавочного сосуда, осложненных стриктур уретры.
2. Труднодоступное расположение образования.
3. При наличии «вколоченного» конкремента мочеточника.

Виды и способы удаления

Бесконтактная методика

Основывается на разжижении конкремента с помощью ударной волны. Литотриптер – прибор, с помощью которого происходит дробление твердого образования. Дистанционный способ обладает рядом преимуществ, но и недостатками.

Минусы манипуляции:

1. Травма рядом находящихся тканей, органов.
2. Отсутствие возможности удалить плотное образование.
3. Осколки причиняют сильную боль при выходе.
4. Не дробятся камни больше 2 см. Это может быть опасно для жизни пациента.

При расположении образований в уретральном канале операцию проводят, когда они не более 0,5 см.

Контактный способ

Малоинвазивное хирургическое вмешательство помогает удалить конкременты более 2 см с применением эндоскопа. Выполняется процедура под общим наркозом.

Имеет несколько видов. Хирург продвигает прибор через мочеточник, в сторону больной почки. Контролируется процесс на УЗИ или рентген-аппаратуре.

Разновидности:

1. Ультразвуковой. Рекомендован при наличии некрупных образований, не больше 1 см.
2. Трансуретральная пневматическая уретеролитотрипсия. Конкремент разбивается на мелкие кусочки, выводится с помощью специальных инструментов, петель и щипцов.
3. Ретроградная ригидная, гибкая нефролитотрипсия.
4. Лазерный. Более популярный метод, используют чаще других.

Чрескожная манипуляция (чнлт)

Медицинский термин – перкутанная. Процедура базируется на камнях, которые расположены в члс. Выполняется операция эндоскопом и ультразвуком.

Плюсом манипуляции является минимальный риск развития негативных последствий, короткий срок реабилитации. Восстановительный период непродолжительный, через 3-4 дня пациент может вернуться домой.

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (чпнл)

Литоэстракция – инструментальная методика избавления от камня без его разрушения. С помощью специальной аппаратуры, ультразвука, петель извлекается образование.

Недостатки – повреждение сосудов органа, обильное кровотечение, отрыв мочеточника, перфорация. Может потребоваться открытая операция для устранения осложнений.

Подготовка к операции

Чтобы все прошло удачно, необходимо следовать рекомендациям врача, придерживаться простых правил. Перед вмешательством назначают полное обследование, ряд анализов и диагностик.

Перечень:

• общее исследование мочи, крови;
• коагулограмма;
• УЗИ, флюорография;
• забор крови на скрытые инфекции, резус-фактор;
• биохимия;
• общение с анестезиологом;
• перед процедурой очищается кишечник.

Необходимо сообщить лечащему врачу о принимаемых препаратах, аллергии на некоторые группы медикаментов для предотвращения осложнений в момент операции, о наличии хронических заболеваний.

Запрещено пить средства, разжижающие кровь, аспирин. Доктор может назначить антибиотики до и после операции, чтобы не допустить воспалительного процесса.

Ход процедуры

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом либо больной может выбрать эпидуральную анестезию. После цистоскопии и установки катетера в мочеточнике со стороны, где будет проводиться дробление камня, больного перекладывают на живот.

Для безопасного прохождения нефроскопа под живот кладут валик. Определив расположение камня, с помощью рентгена и ультразвука производится пункция члс, стентирование.

После введения контраста врач устанавливает через нефростомический канал специальные приборы, расширяет, измельчает и достает твердые образования под контролем рентгенологического оборудования.

Камни извлекаются полностью, которые находятся в поле зрения хирурга. Длительность процедуры до 3 часов. По окончанию манипуляции все инструменты, катетер удаляются, остается дренаж, за которым некоторое время необходим уход. На плановом осмотре после определения проходимости мочеточника его удаляют. Образовавшийся свищ заживает самостоятельно.

Возможные осложнения

Риск возникновения негативных последствий при данной операции минимален. Могут быть интраоперационные и после хирургического вмешательства.

В момент операции:

• обширные кровотечения органа;
• травмы рядом находящихся органов;
• образование разрывов, перфораций мочеточника;
• отсутствие эффективности методики.

Осложнения после:

• инфицирование органа;
• развитие пиелонефрита, гематурии;
• кровотечения.

Благодаря современной аппаратуре, квалификации специалистов неприятные моменты случаются крайне редко, по статистике лишь в 4-6% случаев.

Послеоперационный период

После операции, которая идет не более 3 часов, больного переводят в реанимационное отделение. Там пациент под наблюдением врачей выходит из наркоза. Первые сутки запрещается пить много воды, есть. Ощущается головная боль, тошнота, которые проходят после нейтрализации анестезии из организма.

В зависимости от протекания реабилитации, время пребывания на стационаре варьирует от 3-7 дней. Незначительная боль в районе прооперированной почки, недомогание, кровь в моче в первые дни считаются нормой. Нефростому устраняют на 4 сутки.

Рекомендации для восстановления

• умеренная активность на следующий день после операции;
• прием антибиотиков;
• запрещено поднимать тяжести;
• принимать душ, выполнять гигиенические процедуры, ухаживать за нефростомой.

Люди с варикозным расширением вен надевают компрессионное белье.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

1. интенсивная боль в пояснице;
2. высокая температура;
3. наличие крови в мочеприемнике, урине;
4. плохое состояние дренажа.

Нельзя пропускать плановые осмотры, консультации врача. До полного выздоровления необходимо проходить контрольное обследование, сдавать анализы.

Прогноз

Методика имеет высокую эффективность. Поэтому успешность проведения операции составляет 96% всех случаев при наличии твердых образований крупных размеров. При коралловидных камнях – 90%. Имеет много преимуществ, минимум осложнений. Минус — возникновение рецидивов.

Отзывы пациентов и врачей

Доктор высшей категории, кандидат наук института НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Андрей Викторович В.

Миниперкутанный способ удаления камней имеет свою высокую эффективность. В основном своим пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуем данный способ дробления камней. Чаще всего используем лазер. Цена за сеанс в зависимости от категории сложности варьирует от 70000-120000 рублей.

Юрий, 56

Актуальность темы камней с каждым годом растет. МКБ страдаю давно. Долгое время лечили медикаментами. При двустороннем нефролитиазе назначили данную процедуру. Мини операция помогла избавиться от плотных крупных камней.

Егор, 49

Прошел нефролитотомию. Операция не подразумевает нефростомию (катетеризацию), поэтому сокращается время процедуры, уровень инвазивности. Используют кожух Амплацита, проводят в один или два этапа доставки.