Нефрэктомия — что такое, слева, справа, операция, диета

Нефрэктомия почки – радикальная резекция одной или двух почек после продолжительной хронической болезни либо при остром течении, когда срочно требуется хирургическое вмешательство. Операция редко проводится спонтанно, для этого необходимы серьезные основания.

Данная процедура имеет тяжелый восстановительный период, свои правила реабилитации, нередко возникают осложнения. Манипуляция сложная, но не является для пациента приговором. Если следовать рекомендациям, реабилитация пройдет с минимальными последствиями, человек может вернуться к повседневным делам, выйти на работу через пару месяцев.

Показания

Радикальная нефрэктомия проводится в определенных случаях, когда патология несет угрозу для жизни. Бывает экстренной и запланированной.

Когда проводится:

• Поражение органа злокачественным образованием.
• Сложные травмы, после которых почка не функционирует.
• Уролитиаз (мочекаменная болезнь) с присутствием отмирания тканей, некроз, гнойный процесс.
• Почечная недостаточность на фоне поликистоза. Нефрэктомия слева или справа рекомендуется при отсутствии терапевтического эффекта медикаментами. Чаще таким пациентам назначают трансплантацию.
• Врожденные аномалии органа, туберкулез.
• Нарушение оттока урины, непроходимость, тяжелая форма гидронефроза.

Подготовка к операции

Операция нефрэктомия выполняется под общим наркозом. Перед манипуляцией необходимо пройти ряд обследований.

• Флюорография, наблюдение за дыхательной функцией.
• Рентген мочеполовой системы – урография.
• Общий анализ мочи, крови, исследование на скрытые половые инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатит.
• Определение показателя креатинина в плазме. Высокий уровень говорит об острой почечной недостаточности, низкий – дефицит белка в рационе.
• КТ, МРТ оперируемого органа.
• УЗИ мочеполовой системы, сосудов брюшины.
• ЭКГ.
• Общение с анестезиологом, докторами узкой направленности при хронических заболеваниях.

Так как обследование проводится стационарно, утром перед нефрэктомией больному ставится очистительная клизма, сбривается волос на оперируемом участке. На ночь за 8 часов до манипуляции запрещено употреблять пищу.

Виды операций и их проведение

Радикальная резекция органа проводится двумя способами – открытая (лапаротомия) и лапароскопия. Второй метод более щадящий, реабилитация легче, последствий меньше. В первом случае делается скальпелем разрез до 12 см, во втором – небольшие проколы не более 2 см для введения прибора с камерой, специальных инструментов.

Двухстороннее поражение почки — повод для назначения трансплантации органа. В данном случае нефрэктомия справа и слева является промежуточной манипуляцией. После данного вмешательство зачастую проходит 1-2 месяца до вживления донорского органа. На протяжении всего времени больной проходит гемодиализ.

Описание процедуры

Открытая

Пациента укладывают на операционный стол на бок, фиксируется стерильными материалами – бинт либо лейкопластырь. Скальпелем производится разрез впереди под ребром или сбоку между 10-11 ребром.

Последний способ радикального удаления почки считается менее травматичным, так как хирург не затрагивает рядом расположенные органы и ткани, пробираясь к больному органу. Противопоказания – ожирение, апноэ, дети до 15 лет.

После введения инструмента для расширения раны, фиксируется поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. Удаляемый орган отделяется от жира, соединительной ткани. Кровеносные сосуды, вены аккуратно пережимаются (коагулируются) для предотвращения обильной кровопотери.

Мочеточник с помощью зажимов удерживается, перерезается, сшивается саморассасывающимся хирургическим шовным материалом. Если опухоль распространилась вниз, то выводной проток удаляется по всей длине.

Перед тем как достать почку, хирург зашивает ее ножку, сосуды. Только потом орган извлекается наружу. Чтобы предупредить риск распространения метастаз, может быть назначено удаление рядом расположенных лимфоузлов (лимфаденэктомия) и надпочечников.

После резекции операбельную полость наполняют физраствором для выявления целостности плевры легких. В ходе операции возможно случайное травмирование, что укажет на это пузырьки воздуха в р-ре. На выходе устанавливается временный катетер, вокруг которого сшиваются мягкие ткани. Длится процедура более 3 часов.

Осложнения:

1. Обильное кровотечение.
2. Спайки кишечника, непроходимость.
3. Аллергия на анестезию.
4. Сердечная недостаточность.
5. Тромбы в сосудах.
6. Нарушение мозговой функции, дыхательной системы.

Лапароскопия

Лапароскопическая нефрэктомия также выполняется под общей анестезией. Доступ к почке проводится через маленький прокол троакаром возле пупка, вводится трубка с камерой (эндоретрактор), которая показывает врачу ход операции на экране монитора.

С помощью специальных инструментов кровеносные сосуды, мочеточник пережимаются, после удаления почки их зашивают, используя кетгут. Данный эндоскопический способ является малоинвазивным, риск осложнений минимален, чем при открытой операции. Противопоказанием может быть чрезмерный вес пациента.

Возможные последствия:

1. Обширная гематома в ходе операции.
2. Снижение перистальтической активностижелудочно-кишечного тракта.
3. Грыжа в месте прокола. В группе риска тучные люди.
4. Пульмонит. Неинфекционное поражение легких.
5. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
6. Паралич плечевого нерва.

Если в ходе операции возникло обширное кровотечение, доктор принимает решение проводить полосовую резекцию, для зажима травмированных сосудов. Такие осложнения возникают крайне редко, приходятся на 2-5% случаев.

Восстановительный период

Реабилитация после открытого вмешательства продолжительная, в течение недели больной должен лежать. Но даже в таком положении пациенту необходимо выполнять упражнения для предотвращения застойных процессов в легких, тромбоза.

Больные после лапароскопии могут вставать на 3-4 сутки. Умеренное движение – обязательное условие в данный период. После резекции в первый день запрещено употреблять пищу, резко подниматься, поворачиваться. Должен быть тщательный уход за катетером до извлечения, чтобы не образовался гной, инфицирование раны.

Еда для таких людей — легкая, протертая, постная. Воду пить разрешено в небольших количествах. В первые дни возможны боли в области раны, лечащий врач выписывает обезболивающие препараты.

Реабилитационный период дома

В родных стенах восстановление проходит быстрее. Но обязательно необходимо следовать советам докторов. Надо изменить образ жизни, питание. Через 1,5-2 месяца можно жить полноценно, ходить на работу. Для полной регенерации потребуется год или полтора.

Диета после операции

Рацион должен состоять из легко усваиваемых продуктов. Питание дробное, на протяжении дня делить на 5 приемов маленькими порциями. Потребление белка ограничить.

Разрешено употреблять ржаной хлеб грубого помола, много овощей, фруктов, а вот мяса и рыбы — не больше 150 г в сутки.

Также можно есть кисломолочную продукцию – йогурт нежирный, кефир. Ограничить соль, потребление воды. Исключить газированные напитки, алкоголь, сладкие ненатуральные соки. Можно морсы, минеральную воду. Сколько необходимо выпивать в день жидкости — устанавливается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Физическая активность

Первое время пациенту рекомендуется носить поддерживающий бандаж для позвоночника. Это поможет снять нагрузку, предупредить расхождение швов. На протяжении 2-3 месяцев рекомендуются пешие прогулки, нельзя поднимать тяжести, физические нагрузки умеренные.

Профилактика осложнений

• Недопустимость переохлаждения организма.
• Предупреждение инфекции.
• Регулярно посещать врача, проходить плановые осмотры, обследования.
• При любом недуге запрещено заниматься самолечением.
• Посещать санатории.
• Избегать тяжелого труда, нагрузок.

Прогноз операции

Многие пациенты задают вопрос: можно ли жить с одной почкой? Ответ — однозначно да! Если следовать всем рекомендациям, люди, перенесшие операцию, живут долго и счастливо.

Продолжительность жизни таких пациентов приравнивается к средней, после нефрэктомии 20-30 лет. Это при соблюдении всех условий и бережного отношения к своему здоровью.

Существовать без двух почек тяжело. В течение недели 3-4 раза необходимо быть на гемодиализе. Без трансплантации органа человек погибает в течение 4-5 лет.

Восстановление трудоспособности и инвалидность

Соблюдая рекомендации врача, придерживаясь правильного питания, можно добиться стойкого эффекта без сложностей в послеоперационный период. Спустя 2 месяца можно приступить к работе.

Резекция органа не является поводом для назначения инвалидности. Только в индивидуальном порядке комиссией учитываются все нюансы анамнеза больного, рассматривается функция здоровой почки, насколько восполняет работу удаленной.

Осложнения и последствия

• Воспаление, заражение раны, гнойный процесс.
• Спайки, неинфекционная пневмония, застой.
• Инфаркт, инсульт.
• Тромбофлебит.
• Острая почечная недостаточность.

При правильной подготовке к операции риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Цены

Отдельные категории лиц могут рассчитывать на операцию в половину стоимости либо бесплатно. Нефрэктомия проводится по квоте, государством выделяются средства на осуществление манипуляции.

Но, к сожалению, денег не хватает на то количество больных, которым назначено полное удаление почки. В льготную группу входят – пенсионеры, малообеспеченные люди, инвалиды, матери одиночки, сироты. Стоимость на открытую (полосовую) процедуру составляет 15 тысяч рублей, лапароскопия – 30000 и выше.

Отзывы

Ольга, 48

Двустороння онкология надпочечников была показанием для данной операции. Также в ходе плановой нефрэктомии было принято решение частичного удаления почки, полного – селезенки. Дали инвалидность. Могу сказать, я постоянно нуждаюсь в паллиативной помощи, психологической и социальной поддержке. Как никто другой понимаю больных раком.

Юрий, 53

Состояние после нефрэктомии было тяжелое. Восстановление долгое, мучительное. Решился на полосовой метод, о чем сильно пожалел. Диагноз – правосторонний туберкулез почки. Рекомендовали провести одностороннюю операцию, чтобы предотвратить поражение здоровой почки.