Нефрология

Чрескожная нефролитотомия — восстановление и противопоказания

 Просмотров: 
217
  
 Комментариев: 
5

Чрескожная нефролитотомия, что это такое? Зачастую задаются вопросом люди, которым назначена данная операция. Хирургическое вмешательство плановое, имеет два вида – мини и традиционное.

В первом случае прибор берется меньшего диаметра, во втором стандартного. Соответственно, риски развития осложнений разные, чаще используется мини-эндоскоп. Рекомендуется пациентам с мочекаменной болезнью, если конкременты достигают больших размеров, а более щадящие методы бессильны.

Проводится путем резекции. Поэтому необходимо знать, как подготовится к процедуре, чтобы успешно прошла, не было осложнений. Также ознакомиться с самой техникой проведения, как проходит восстановительный период.

Описание

Камни в почках удаляются несколькими способами.

Чрескожная пункционная нефролитотомия – более щадящий, малоинвазивный, менее болезненный метод. Через несколько проколов вводят специальный прибор нефроскоп (ригидный или гибкий), удаляют конкремент. Восстановительный период короткий.

Секционная нефролитотомия проводится при сложных формах камней, которые расположены в лоханках пораженной почки, при истончении структуры ткани органа.

Принцип операции – пережимается ножка, где находится множество сосудов, устраняется конкремент. Продолжительное зажатие приводит к серьёзным последствиям, нарушению функции почек. Поэтому подобную операцию рекомендуют крайне редко, по определенным показаниям.

Открытый способ нефролитотомии должен выполнять специалист высшей категории. Метод основан на выведении почки с артериями, поэтому непрофессионализм может привести к необратимым последствиям. Какой вид техники необходим, определяет доктор исходя из размеров, типа образования.

Методы нефролитотрипсии

Бесконтактный способ

Ударной волной без надреза разбиваются камни небольших размеров. Литотриптер – прибор для дробления конкрементов. Операция имеет основное преимущество – отсутствие иссечения. Но обладает рядом недостатков:

  1. Травмы рядом находящихся тканей.
  2. Бесполезность при плотных, также больших образованиях.
  3. При прохождении осколка сильные боли, колики.
  4. Восстановление требует специальных процедур.

Процедура проводится при камнях не более 1,5-2 см, в уретральном канале – 0,5 см.

Контактный метод

Малоинвазивное хирургическое вмешательство для устранения образований эндоскопом. Вводится аппарат через мочеточник в мочевой пузырь и почки. Плюс операции – контроль над процессом, отсутствие шрамов благодаря маленьким проколам.

Различают несколько способов:

  1. Ультразвуковой. Проводится при образованиях не больше 1 см.
  2. Пневматический. Если конкремент расположен в уретральном канале. Дробление проходит на мелкие кусочки, затем вытягивают щипцами, петлями.
  3. Лазерная литотрипсия. Процесс контролируется через УЗИ, метод пользуется популярностью.

Чрескожная (чнл)

Медицинское название — перкутанная нефролитотомия. Процедура основывается на разжижении конкрементов больших размеров, которые находятся в члс. Метод основан на введении эндоскопа под контролем ультразвукового оборудования.

Преимущество – практически нет осложнений, кратковременный период восстановления. После операции пациент может на третьи сутки продолжить обычный распорядок дня.

Литроэкстракция

Способ базируется на удалении твердого камня с помощью специальных металлических петель в органах мочевыделительной сферы. Имеет недостатки, в момент операции могут возникнуть осложнения, перфорации.

Показания к проведению

  • большие размеры камня – более 2 см;
  • трудное расположение, нет возможности произвести манипуляцию малоинвазивным способом;
  • ветвистые коралловидные образования, которые расположены в члс;
  • нет доступа удалить конкремент через лоханку органа;
  • сильные боли, колики;
  • отсутствие результата при щадящих способах.

Подготовка к процедуре

Для успешного проведения операции пациент проходит обследование перед процедурой.

Анализы:

  • общее исследование мочи, посев материала на реакцию организма к антибиотикам;
  • забор крови на развернутую диагностику, свёртываемость, биохимию, также на скрытые инфекции, ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • кардиограмма;
  • рентген грудной клетки;
  • анализ кала на глисты;
  • общение с анестезиологом, терапевтом, для женщин – осмотр гинеколога.

За 7 дней до начала операции сообщить врачу о приеме таких лекарств:

  1. Ацетилсалициловая кислота.
  2. Варфарин.
  3. Витамин Е.
  4. Клопидогрел – Тева.
  5. Плавикс.
  6. Диклофенак.
  7. Целебрекс.
  8. Вольтарен.

О продолжении использования данных средств решение принимает лечащий врач. Нельзя останавливать самостоятельно лечение. Операция проводится лишь при наличии положительных результатов анализов, отсутствии инфекционных процессов.

Техника выполнения

После общей анестезии выполняется иссечение кожи возле пораженной почки. Больной лежит на животе. Через специальную трубку вводится подкрашивающий контраст, который помогает хирургу видеть количество камней.

Сложность процедуры в том, что некоторые конкременты могут располагаться довольно далеко, поэтому нефролог определяет тип надреза. Он может быть поперечным, полярным, радиарным.

На протяжении всей манипуляции состояние почек контролируется специальным оборудованием – ультразвуковым (УЗИ), рентгенологическим. Зачатую иссечение радиарное. Это позволяет не затрагивать крупнососудистые проекции, а достать камень через тонкую пораженную ткань над ним.

Коралловые, ветвистые образования удаляются через секционные надрезы. После удаления накладываются кетгутовые узловые швы на паренхиму, затем ушивается разрез на коже, оставив снаружи часть нефростомы.

Катетер будет стоять некоторое время, требует ухода. В первые сутки больной находится в реанимации, если динамика положительно стабильная, переводят в общую палату.

Восстановительный период

Болевые ощущения, дискомфорт в области разреза – нормальное состояние после операции на органе. Первые сутки пациенту выписывают анальгетики. После анестезии может быть тошнота, рвота, головокружение. Обильное питье необходимо для того, чтобы быстро восстановиться.

Больному необходимо самостоятельно передвигаться в туалет, это предотвратит образование тромбов в сосудах нижних конечностей.

В послеоперационный период существует риск повторного образования камней. Поэтому лечение и профилактика основной причины – обязательное условие для предотвращения рецидивов.

Первые месяцы пациенту разрешено мыться в душе, принимать ванны запрещено, пока не устранят дренаж, через который доктор наблюдает за стоянием почки. Через время назначается повторное обследование для определения наличия камней, дальнейшей тактики лечения.

Противопоказания

Операция имеет ряд ограничений:

  • наличие беременности;
  • опухоль возле конкремента;
  • острая инфекция;
  • плохая свертываемость крови;
  • нарушения сердца, аритмия;
  • сужение мочеиспускательного канала;
  • лишняя масса тела;
  • образование газов в брюшине;
  • прием лекарств, для разжижения крови;
  • менструация.

Цена

Стоимость на операцию в России довольно высока.

Расценки (рублей):

  • чрескожная пункционная нефролитротрипсия – 36500;
  • перкутарная при конкрементах до 3 см – 138600;
  • дистанционная – 50000;
  • пиелолитотомия, уретеролитотомия – 146200;
  • нефролитотомия стандартная – 97000.

Клиники страны предлагают свои прейскуранты с разными ценами. Сюда может входить послеоперационное восстановление, проживание, питание.

Причины камней

На возникновение конкрементов в почках влияет много факторов. Заболевание имеет хронический характер с развитием частых рецидивов.

  1. Нарушение метаболизма.
  2. Пищевые предпочтения, однообразное питание.
  3. Плохая экология, загрязненная вода.
  4. Климат, проживание человека.
  5. Прием некоторых медикаментов.
  6. Врожденные патологии мочевыделительной системы.
  7. Дефицит витаминов.
  8. Пиелонефрит, хронический цистит.

Клиническая картина

Основным проявлением заболевания является сильная боль в пояснице. Когда движется камень, больной ощущает нестерпимые ощущения, которые локализируются сзади под ребром выше или ниже либо в пояснице, отдают в живот, промежность, мошонку, бедро. Боль иррадирует в той области, где находится конкремент.

Интервал между спазмами 20-60 минут, могут быть острыми и тупыми. Отхождению конкремента способствует поднятие тяжести, физическая нагрузка, диуретики, большое количество жидкости. Надо срочно оказать помощь больному, вызвать скорую.

Другие симптомы:

  • гематурия;
  • тошнота, рвота;
  • лихорадка, повышение температуры тела.

Данные признаки не должны быть оставлены без внимания. Больной должен принять анальгетик, вызвать ему врача. Нередко лечение проходит амбулаторно, когда медикаментозное лечение не помогает, назначается операция. Тип операции зависит от вида камня, доктор предлагает варианты избавления, пациент выбирает исходя из своих возможностей.

Отзывы

Константин, 46

Пять лет назад разбивали камни лазером. Осколки, которые двигались, царапали все на свете, кровь в моче, боль. В общем, пожалел, что согласился на малоинвазивную, хотя предлагал врач  чрескожную полосовую. Общался с теми, кто ее прошел, гораздо быстрее восстановились, нет рецидивов.

Ольга, 32

С детства больные почки, наследственное. В 25 обнаружили камни, лет 5 лечили медикаментозно, но когда они достигли 3 см, назначили операцию. Нормально восстановилась, правильно ухаживала за катетером, реабилитация прошла успешно.

Рейтинг статьи:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5
Загрузка...
Комментарии к статье
Людмила

Мне тоже назначили, так страшно.

    Егор

    Не бойтесь, если врач специалист, анестезиолог знает свое дело, все пройдет успешно.

Юрий

Тоже считаю, что зависит от квалификации доктора.

Федор

Не только, организм во время вмешательства может повести себя не по плану. У меня были осложнения в момент операции. Пришлось ввести в искусственную кому на несколько дней, пока не восстановится организм. Врач тут не причем.

    Галя

    Та понятно, что врачебной ошибки никогда нет, всегда виноват пациент.

Добавить комментарий

вверх
Adblock detector