Содержание статьи
Уремическая кома — это мочекровие, которое развивается вследствие внутреннего отравления организма, вызванного патологиями работы почек, ее функциональной недостаточностью. На этом этапе ткань сокращается настолько, что не в состоянии полноценно выводить шлаки из организма.
В результате чего они накапливаются и появляется интоксикация. Это может привести к кровоизлияниям в головной мозг, слизистые ткани, ступору. Заканчивается все комой.
Причины
Почечная недостаточность является главным основанием отравления организма. Нарушается процесс фильтрации, что приводит к интоксикации. В крови остаются мочевина и креатин, попадая в мозг они нарушают сознание и мышление. Увеличение их количества приводит расстройству кровообращения, дыхания.
Болезнь развивается из-за неполного выделения урины. Дифференцировать можно по:
- Камни в почках и пузыре.
- Кисты.
- Аденома простаты.
- Новообразования.
- Гломерулонефрит.
- Диабет.
Урина застаивается, разрушает мембраны почечных канальцев и попадает в кровь. Явление редкое, проходящее с сильными болями.
Внепочечные причины:
- Инфекционные заболевания мочеполовой системы.
- Реакция на медикаменты (сульфаниламиды, салицилаты, антибиотики).
- Отравление промышленными ядами, грибами, едой.
- Несовместимость при переливании.
- Сильная рвота и диарея.
- Длительный прием алкоголя и суррогатов.
- Анафилактический шок.
- Обезвоживание организма.
- Печеночный, диабетический синдром.
Симптомы
Признаки уремической комы бывает в двух формах и имеет различие:
Острая начинается с недостаточного выделения жидкости (олигурия).
- Резкое повышение в крови азота.
- При уремической коме в выдыхаемом воздухе запах аммиака.
- Изменяется водно-электролитный баланс.
- Накапливается вода.
- Появляется сердечная недостаточность (учащается пульс, аритмия, отек мозга).
Прогрессирует патология очень быстро. Наступает депрессивное состояние, начинаются галлюцинации и бред. Все заканчивается тем, что человек впадает в кому.
Хроническая симптоматика нарастает постепенно по мере гибели почечных клеток.
- Начинается с сухости кожных покровов и непрекращающегося зуда.
- Сильные головные боли.
- Расстройства зрительного аппарата.
- Слабость, быстрая утомляемость.
- Плохой ночной сон.
- Поражение слизистых внутренних органов (желудка, кишечника, сердца, плевры).
- Вздутие, отсутствие аппетита.
- Сухость, привкус горечи, жажда.
- Запах ацетона изо рта, говорит о явном отравлении.
- Потеря натрия приводит к понижению давления, учащению пульса, гемостазу.
- Недостаток калия провоцирует мышечные спазмы, боль в сердце, отечность на лице и гематомы.
- Тяжесть в ногах и области поясницы.
- Носовые и маточные кровотечения.
Олигурия, сменяется полным отсутствием поступления урины в мочевой пузырь. Отравление сопровождается периодами апатии и возбуждения. Коматоз часто бывает с геморрагическим инсультом. Больной становится безразличным ко всему, в угнетенном состоянии, наступает кома.
Стадии
Определяется по уровню расстройства сознания:
- Пациент слабо реагирует на раздражители, не проявляет ответных действий. Можно восстановить приложив усилия.
- Сопорозное – нахождение в глубоком сне, когда практически нет реакции на окружающих. Можно ждать отклик, только при болевом раздражителе.
- Тотальное, когда нет никакой реакции, срывается дыхание, кровообращение, обмен веществ.
Чтобы определить глубину отсутствия сознания оценят:
- Открывание глаз.
- Речь.
- Моторные реакции.
Степени тяжести коматозного состояния:
- Умеренная от 6 до 8 баллов.
- Глубокая – 4-5.
- Терминальная – около 3.
Отравление влияет на печень. Из-за нарушения работы почек, яды находятся в крови, накапливаясь действуют на организм. Эти продукты жизнедеятельности формируют энцефалопатию. Из-за чего возникает кома до конца не изучено. При поражении печени, легких, сердца и мозга прогноз — летальный исход.
Особенности протекания
Клиническая картина в любое время практически одинаковая. Разницы между взрослым и ребенком нет. Детский возраст отличается более тяжелой переносимостью. У них возникает:
- Обморочные состояния и видения.
- Поражения слизистых оболочек (язвы, некрозы).
- Обильные кровотечения.
- Аритмия.
- Гипертония.
- Увеличение лейкоцитов.
Признак возникновения синдрома – резкое снижение количества выделяемой жидкости. Дифференциальный подход присущ этому состоянию:
- Ухудшение работоспособности и внимания.
- Провалы в памяти и головные боли.
- Дыхание с запахом ацетона.
- Ухудшение слуха и зрения.
В зрелом возрасте, причиной комы у мужчин бывает аденома простаты, у женщин гормональный сбой.
Состояние ухудшается постепенно. Клиника проявляется на общем самочувствии. Нужно особенно внимательно относиться к поведению детей, и тем больным, которые имеют патологии почек.
Осложнения и последствия
Кома лечится в реанимации. Принимаются экстренные методы. Важна тактика и алгоритм терапии. Оказание первой помощи, проведение интенсивных мер. Последствия опасны для нервной системы. Патологический процесс, который происходит в организме во время неотложной терапии, отрицательно влияет на ЦНС.
После оказания помощи и выхода из реаниматологического отделения, пациент замечает ухудшения в своем состоянии:
- Не может вспомнить недавние события.
- Ухудшается память.
- Меняется характер, мышление.
В случае развития первых признаков отравления, чтобы избежать серьезных результатов надо вызвать скорую. Когда возникает уремическая кома неотложная помощь – первое, что необходимо.
Диагностика
Чтобы узнать степень, надо установить диагноз, сдать лабораторные исследования.
Анализ крови и урины — уровень мочевины и креатина. От их количества, будут определяться дальнейшие выводы и дополнительные анализы. Дыхание может пахнуть ацетоном. Это характерный признак проявления патологии.
- УЗИ.
- Рентген органов малого таза.
- МРТ.
Диагностический период должен пройти оперативно. Механизм течения болезни, еще недостаточно изучен. Что именно становится причиной патогенеза не установлено. В догоспитальный период, врач дает список медицинских рекомендаций, обязательных к выполнению. Терапия чаще проходит в стационаре. В тяжелых случаях в отделении ревматологии.
Неотложная помощь
Лечение уремической комы должно проводиться в стационаре. Пациенты поступают без сознания. Первое время выбирается принцип терапии, обеспечивается круглосуточный уход, делают необходимые тесты. Характеристика течения болезни очень серьезная, время имеет решающее значение. Чтобы избежать необратимых процессов, следует:
- Детоксикация. Внутривенно препараты для нормализации мочеиспускания, чтобы вывести из организма токсины.
- Если нет высокого давления — раствор натрия хлорида.
- Проводятся мероприятия по улучшению кровообращения.
- Промывается желудок и кишечник.
- Идет очищение с помощью гемодиализа.
- Плазмаферез .
Устанавливается причина остановки мочи. Если это камень или опухоль, ее удаляют хирургическим путем.
В случае отравления, следует избегать контакта с отравляющим веществом.
Народная медицина
- Травники дают свои методы лечения, которые помогают при реабилитации и способны затормозить формирование уремии.
- Рекомендуют пить больше щелочной минеральной воды.
- Тошноту снимать холодным зеленым чаем или кубиками льда.
- Употреблять сыворотку и кефир.
- Раз в неделю есть только фрукты.
- Судороги можно снимать мокрыми обертываниями холодной водой. Намочив простыню, отжать. Положить больного и накрыть сверху теплым одеялом.
- Из трав полезны отвары шиповника, зверобоя, хвоща полевого, бузины.
Гомеопатия
Среди препаратов, затормаживающих кому, помогающих во время реабилитации можно назвать барбарис обыкновенный, который действует обезболивающе и противовоспалительно. Способствует уменьшению количества солей и выведение их из организма.
- Улучшает кровообращение тыква обыкновенная.
- Чемерица белая восстанавливает нервную систему.
- Капли на основе трав Галиум-Хеель.
- Нашатырный спирт стабилизирует работу сердца.
- Синильная кислота нужна во время агонии.
Хирургия
Патофизиологический процесс у каждого пациента проходит неодинаково. Этиология и история болезни разная. У некоторых больных на определенном этапе необходима операция. Возможна только пересадка донорской почки. Чтобы спасти жизнь пациенту надо это сделать. Других методов оперативного лечения нет.
Профилактика
Чтобы избежать комы, заботьтесь о своем здоровье.Надо:
- Проходить ежегодные обследования.
- Вовремя лечить инфекции почек.
- Вести здоровый образ жизни.
- Правильно питаться.
- Не применять антибиотики и другие препараты без назначения.
Исход и продолжительность жизни
В последние годы врачи научились выводить больных из этого состояния. Пациент, побывавший в реанимации, может получить осложнения, влияющие на качество жизни – ухудшение памяти, познавательной деятельности, меняется характер. Летальный исход не исключается, все зависит от степени заболевания. Главное выполнять рекомендации врача.