Острая почечная недостаточность — лечение, неотложная помощь

Острая почечная недостаточность — нефрологическое заболевание, при котором поражается мочевыделительная система, снижается или вовсе останавливается отток и очистка урины. Нарушается водно-солевой баланс, метаболизм, кровь меняет структуру и концентрацию.

Сегодня вы узнаете, что такое недостаточность почек, какие существуют формы, симптомы и способы лечения. ПН бывает в острой и хронической.

При этом они имеют некоторые отличия, по интенсивности болевых ощущений и протеканию. К какому доктору обратится? Аномалией почек занимается нефролог, уролог и хирург трансплантолог.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

При таком состоянии наблюдается стремительное прогрессирование недуга и резкое нарушение функций почек. Болезнь является опасной для здоровья и жизни человека, может повлечь за собой даже смерть.

Зачастую требует срочного медицинского вмешательства и экстренной помощи. Различают несколько стадий поражения:

1. Преренальная – резкое снижение и нарушение кровотока;
2. Ренальная – стремительное масштабное разрушение мембраны нефронов;
3. Постренальная – ухудшение нормального выхода урины.

В начальном периоде острой недостаточности наблюдается резкое сокращение суточного выделения мочи, а со временем — отсутствие. Поэтому при остром течении болезни применяют экстренно диализ.

При нарушении оттока и непроходимости уретрального канала пациенту нефрологического отделения проводят срочное хирургическое вмешательство. Своевременное выполнение необходимых мероприятий по устранению острой формы патологии даёт шанс на полное восстановление больного.

Причины

• Интоксикация организма вредными веществами, ядами и химикатами, ботулизм;
• Приём некоторых лекарств и антибиотиков;
• Инфекции, например, опасный для жизни лептоспироз;
• Резкое ухудшение мочеиспускания;
• Травма.

Клиническая картина острой формы

Симптоматика заболевания имеет несколько стадий развития. Но основными признаками являются:

• Ухудшение самочувствия;
• Нарушение оттока урины;
• Олигурия (маленькое кол-во мочевыделений);
• Анурия (полное отсутствие);
• Тошнота, диарея;
• Пропадает аппетит;
• Сильная отёчность верхних и нижних конечностей;
• Увеличение в правом подреберье (печень);
• Периоды перевозбуждения и заторможенности.

Стадии:

1. Начало. Главной причиной возникновения является первичный недуг вызвавший поражение почки. Поэтому симптоматика основной болезни переходит в острое течение почечной недостаточности. Варьирует от 2 часов до 3 дней. Настораживающие симптомы – боль внизу живота, быстрая утомляемость, слабость, тошнота, рвотные позывы;
2. Олигурия и анурия (олигоанурия). На этом этапе начинается отравление токсинами и веществами, которые не выводятся из организма из-за полного отсутствия мочевыделения.

Симптомы:

• Заторможенность, сонливость;
• Диарея;
• Скачки АД, тахикардия;
• Отеки конечностей и тела;
• Малокровие (при дефиците железа);
• Интоксикация организма;
• Поражение печени (печёночная недостаточность).

3. Восстановление. Фаза диуреза (diuresis)+ полиурии (polyuria). На этой стадии начинается восстановительная функция              почек, сердечных сокращений и ритма, ЖКТ и ЦНС. Длится 2 недели;
4. Полное выздоровление. Реабилитация в период после ОПН затягивается на месяцы, а то и несколько лет.

Хроническая форма болезни

Почечная недостаточность хроническая (хпн) — вторичное проявление основного недуга, которое повлияло на нормальную работу моче выделительной системы, в итоге стало виной поражения почек.

При хронической почечной недостаточности наблюдается постепенное нарушение в работе этого органа, обусловлено поражением тканей почек и их усыханию (сморщиванию).

По статистике хронической формой патологии страдают до 300 человек на 1 миллион. К сожалению, сейчас оно поражает ежегодно до 11% населения.

Причины

Проявление может быть вызвано наличием другой тяжёлой болезни:

• Пиелонефрит (pyelonephritis), гломерулонефрит (клубочковый нефрит);
• Эндокринные патологии, гормональные нарушения;
• Иммунные сбои в организме;
• Аномальное строение почек и мочеточника, недоразвитость в развитии органа;
• Мочекаменное заболевание, онкология мочевыводящих путей;
• Гипертония (эссенциальная гипертензия);
• Красная волчанка (lupus erythematodes), геморрагический васкулит (ревматическая пурпура).

Признаки

Различают 4 степени хронической недостаточности.

1. Латентная стадия. Патология сейчас никак себя не проявляет. Только при физической нагрузке может появиться сильная усталость, нарастающая к вечеру, сухость слизистых рта, при лабораторных исследованиях мочи появление белка, в крови нарушается электролитный баланс;
2. Компенсированная. Симптоматика остаётся прежней только в несколько раз ярче и интенсивнее. Выделение урины усиливается (2,5 л /сутки). Биохимия урины и крови существенно меняется;
3. Интермиттирующая. Функция органа значительно ухудшается. Повышается креатинин и мочевина, наступает интоксикация и поражение почек.

Симптомы 3 стадии:

• Сильное чувство жажды;
• Раздражительность, слабость в теле и быстрая утомляемость;
• Отсутствие аппетита;
• Изменение привкуса в ротовой полости;
• Ощущение тошноты, рвотные позывы;
• Кожные покровы желтеют, возникает сухость;
• Тонус мускулатуры и мышц слабеет, появляется боль и дрожь в руках (суставах).

Во время третьей стадии (интермиттирующая) возникает период ремиссии и рецидива. На этом этапе патологии, больному можно при консервативном лечении только поддерживать нормальную работу почек.

Но малейший сбой в организме, неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки, стресс, недостаток жидкости, инфекционное заболевание все это может спровоцировать ухудшение состояния и переход в 4 стадию патологии;

Терминальная

4. Конечная. На этом этапе заболевания наблюдается нестабильное эмоциональное состояние, от полной апатии до сильного возбуждения.

Симптомы:

1. Бессонница;
2. Отёчность конечностей и лица;
3. Зуд кожных покровов;
4. Появление крапивницы и сыпи на теле;
5. Ломкость ногтей и волос;
6. Понижение температуры;
7. Отсутствие аппетита;
8. Осипший голос;
9. Запах аммиака изо рта, появление афт и стоматита;
10. Белый налёт на языке;
11. Метеоризм, отрыжка;
12. Тошнота, рвота, диарея (каловые массы имеют отвратительный запах, почти чёрного цвета);
13. Уменьшение суточной мочи либо полное отсутствие.

Терминальная стадия заболевания длится годами, начинают происходить необратимые процессы из-за увеличения креатинина, мочевины и кислоты, состав крови нарушен (электролитный баланс).

Поражаются находящиеся рядом жизненно важные органы, страдает печень, сердце, нарушается кровообращение. Осложнения: лёгочная недостаточность (отёк), образование тромбов, падает иммунная система, постоянный запах мочи от больного.

Лечение хронической почечной недостаточности

Необходимо начинать, когда заболевание находится в латентной стадии, есть вероятность продолжительной ремиссии и восстановления обратимости некоторых нарушений организма.

Она протекает бессимптомно, определить можно только с помощью диагностики и ряда анализов.

При выявлении компенсированной формы заболевания очень часто есть показания к хирургическому вмешательству для устранения плохого оттока мочи.

Если на этом этапе больному не оказана своевременная помощь, заболевание переходит в следующую тяжёлую стадию – интермиттирующую.

Экстренная операция — чревата летальным исходом, поэтому здесь важно перед ней восстановить функцию почек.

Осложнения терминальной стадии

• Азотемия;
• Метаболический ацидоз;
• Отеки внутренние и внешние, накопление калия и натрия (нарушение электролитного баланса).

Только при правильном терапевтическом подходе можно восстановить его и увеличить продолжительность жизни пациента.

Лечение:

• Физио процедуры – УВЧ, магнитная, электрофорез;
• Диета. Исключить соль, приправы, ограничить употребление белка, фосфора и калия содержащих продуктов, в зависимости от стадии болезни сокращать суточный приём воды;
• Препараты – «Леспенефрил» (1ч.л х 3р/сутки), «Атоксил», «Сорбентогель», «Имуран», «Протамин-Бинергия»;
  Инфузионное лечение — р-р глюкозы, «Реополиглюкин флаконы 10%» 200 и 400мл, «Натрия гидрокарбонат 2%» (очистительные клизмы);
• Слабительные – «Дюфалак», «Бисакодил-Акри», «Гутталакс»;
• Мочегонные (дуаретики) – «Диувер», «Фуросемид», «Лазикс»;
• Анаболические стероиды назначаются врачом и применяются под его контролем стационарно;
• Витаминотерапия;
• Гемодиализ. Является основным методом и более эффективным для очистки крови. Через катетер, который ранее ввёлся в вену больного, происходит процесс выхода токсинов с помощью диализатора. Процедура длится до 5 часов, в неделю необходимо провести до 4 раз;
• Перитонеальный диализ. Назначается тем больным, которые имеют индивидуальную непереносимость гепарина (Heparin) и диабетикам. Раствор для диализа вводится в переднюю брюшину через катетер и выходит через 10 часов. Нет необходимости в дорогих диализаторах, можно делать манипуляцию в домашних условиях;
• Трансплантация. Радикальное лечение ХПН (хронической почечной недостаточности) и проводится в центрах по пересадке органов.

Обречённость ситуации – нет возможности быстро найти донор, и зачастую больные годами стоят на очереди за органом. Даже после пересадки есть риск, что чужая почка не приживётся.

Поэтому, чтобы предотвратить такой исход операции применяют препараты:

1. Адреностероиды – «Преднизалон», «Метилпреднизалон»;
2. Цитостатические лекарства – «Профеталь», «Альфетин», «Азатиоприн»;
3. Сыворотка антилимфоцитарная;
4. Антибактериальная терапия;
5. Для предотвращения тромбоза применяются антикоагулянты (Anatomical Therapeutic Chemical).

При своевременной оказанной консервативной помощи и терапии можно не только продлить жизнь, но и восстановить функцию почек. Подписывайтесь на наш сайт. Узнавайте много новой информации. Будьте здоровы!